我的好朋友小嘉，求子過程也是一路艱辛。做了三次試管終於懷孕，五個月時發現胎兒十二指腸閉鎖，排除了染色體異常後，只能等北鼻出生後再做診斷然後接受手術。最近安排了催生，無奈催生效果不彰，只好安排剖腹...
2019年12月9日 星期一
2019年9月13日 星期五
2019年8月9日 星期五
要吃肌醇嗎？
我相信google打幾個關鍵字，就會跑出來，肌醇鐵定在第一頁就可以找到。但是您真的需要吃肌醇嗎？
肌醇在一些特定患者身上，我們有時候會建議使用，最常見的為多囊性卵巢的患者。原因是肌醇的其中一個機轉，可以降低體內的雄性素。而過高的雄性素常常會再多囊性卵巢患者身上發現。
降低這些患者體內的雄性素，有時候就有機會能夠正常排卵，因此有些人就發現可以自然受孕！
如果您不是多囊性卵巢，相反，是因為卵巢功能不佳而造成的不排卵，體內的雄性素可能本來就偏低，使用了肌醇，使雄性素降更低，那真的適得其反。
所以在服用所有保健食品時，也可以請教您的不孕症醫師。
肌醇在一些特定患者身上，我們有時候會建議使用，最常見的為多囊性卵巢的患者。原因是肌醇的其中一個機轉，可以降低體內的雄性素。而過高的雄性素常常會再多囊性卵巢患者身上發現。
降低這些患者體內的雄性素，有時候就有機會能夠正常排卵，因此有些人就發現可以自然受孕！
如果您不是多囊性卵巢，相反，是因為卵巢功能不佳而造成的不排卵，體內的雄性素可能本來就偏低，使用了肌醇，使雄性素降更低，那真的適得其反。
所以在服用所有保健食品時，也可以請教您的不孕症醫師。
2019年5月31日 星期五
2019年5月27日 星期一
2019年5月20日 星期一
Never give up! 不要放棄！
最近門診有病人因為看了這個部落格，詢問我關於心情上的調適，以及失敗後如何面對，另外對於我的個人療程經過，幫助並且激勵了一些病人，我覺得很開心。
很多病人都會問我，有其他人跟他們一樣嗎？當然！這條路上真的很辛苦。也許你聽說了鄰居或是誰誰誰的媳婦做一次就懷了，還龍鳳胎，以為大家都是這樣就錯了！畢竟醫學沒有100%。
好多病人的故事聽了都會淚流滿面，我的不孕天后史根本是小巫見大巫。
罕見疾病的夫妻，在進入試管療程前，多數都是曾經生過有缺陷的寶寶，新生命不敵基因的缺陷，在產後不久就夭折。接著為了避免再次發生，必須進行試管療程加上PGD。他們一次一次的試管也不一定可以找到基因正常的胚胎。
媽媽有子癲前症，寶寶早產熬不過，自己也高血壓，肺積水到鬼門關走了一遭。接著希望能夠透過試管療程，儘早懷孕。
ＡＭＨ0.1 ，只能靠每次收集一顆卵子慢慢累積。希望能夠在卵巢完全衰竭前收集到足夠讓她植入的胚胎。
嚴重子宮肌腺瘤的病人，植入後多次流產，甚至子宮外孕，在代孕還不合法的台灣，只能一直嘗試植入，沒有胚胎再繼續打針取卵。
自己卵巢衰竭，先生又沒有精子，這樣的狀況到底是老天在開玩笑嗎？
這是我們每天接觸的冰山一角而已，好多你們在門診並肩候診的病人，其實都有屬於自己的故事。所以對於病人們我們都給予最大的支持與耐心，因為我們都曾經走過。但是最重要的是不要放棄。
祈新的員工好多人都受惠人工生殖的技術有了可愛的寶寶！我們都樂意與大家分享，下次您來的時候歡迎跟我們多聊聊！
這是我們每天接觸的冰山一角而已，好多你們在門診並肩候診的病人，其實都有屬於自己的故事。所以對於病人們我們都給予最大的支持與耐心，因為我們都曾經走過。但是最重要的是不要放棄。
祈新的員工好多人都受惠人工生殖的技術有了可愛的寶寶！我們都樂意與大家分享，下次您來的時候歡迎跟我們多聊聊！
2019年4月29日 星期一
甲狀腺機能低下
甲狀腺為形似蝴蝶的內分泌器官，位於甲狀軟骨下，氣管兩旁，它會分泌兩種甲狀腺荷爾蒙，T3 和 T4 ，約80%的T4在周邊組織轉換成T3，這些組織有肝臟、腎臟、脾臟。T4可以算是一種T3的前賀爾蒙，T3的效力比T4大上好幾倍。
甲狀腺荷爾蒙主要在體內的作用是什麼呢？
當甲狀腺機能低下時.....
造成此疾病的原因：
1) 甲狀腺本身無法製造足夠量的甲狀腺荷爾蒙：甲狀腺萎縮，慢性甲狀腺發炎，手術過，曾接受放射性治療，碘缺乏。
2) 腦下垂體的問題，致使不夠刺激甲狀腺分泌足量的荷爾蒙：腦下垂體手術過，或是放射性治療過。
甲狀腺機能低下問題多數都跟自體免疫有關。在生育年紀女性常見的症狀有怕冷，便秘，疲倦，嗜睡，水腫，體重增加，經期不規則還有不孕。
臨床甲狀腺機能低下(overt hypothyroidism)診斷
1)TSH> 10mIU/ml，不管游離甲狀腺荷爾蒙濃度多少
2)TSH> 2.5mIU/ml 加上 游離甲狀腺荷爾蒙低於正常值
對懷孕造成的併發症：反復性流產，子癲癇症，胎兒生產遲滯，貧血，產後大出血，胎盤早期剝離，胎兒智能發展遲緩甚至結構發展異常，胎兒產前死亡。
亞臨床甲狀腺機能低下(subclinical hypothyroidism)診斷以實驗室診斷為主，通常不會有症狀。如果血中2.5mIU/ml<TSH<10mIU/ml，freeT4濃度正常，就符合診斷。有研究指出亞臨床甲狀腺機能低下的媽媽，和正常甲狀腺機能的媽媽做比較，發現亞臨床甲狀腺機能低下的媽媽在妊辰期間有比較大的比例會流產，胎盤剝離，早期破水，甚至胎兒死亡。
甲狀腺抗體Thyroid autoimmunity (TAI)
血液檢查發現有Thyroperoxidase antibody (TPO Ab) 或是Thyroglobulin antibody (Tg -Ab)。文獻也有報告，在做試管的婦女，有上述抗體，縱使甲狀腺荷爾蒙正常，也會增加流產的機率，減少活產的機率。懷孕後也會增加甲狀腺機能低下的發生率，增加產後甲狀腺機能低下的發生率。
鑑於甲狀腺不管是機能亢進或是低下，對於懷孕的媽媽和胎兒都會有巨大的影響，美國生殖醫學會(ASRM)建議所有不孕的婦女準備懷孕前都要檢驗TSH值。當TSH高於正常值的亞臨床甲狀腺機能低下，必須要接受甲狀腺素的治療。美國甲狀腺醫學會(ATA)也建議不孕婦女在準備懷孕前，如果是TAI 陽性，也需要甲狀腺素治療維持TSH<2.5mIU/ml.
當TSH在2.5-4.5 mIU/ml:
ASRM建議：1) 持續追蹤TSH，如果大於4mIU/ml時就介入給予藥物治療
2) 直接藥物治療直到TSH<2.5mIU/ml
內分泌醫學會建議：當多次檢驗TSH>2.5mIU/ml時，一定要檢驗anti-TPO。當抗體呈現陽性時，要給予治療。
ATA建議：建議維持血液TSH<2.5mIU/ml，尤其是當抗體呈陽性時。
結論
當嘗試受孕多次失敗，或是有反復性(兩次或以上)流產時，建議檢驗甲狀腺的功能。並同時尋求不孕症醫師的協助。成功受孕後，同時應按時監測甲狀腺功能，以維持正常的媽媽和胎兒的健康。
- 控制細胞內的代謝
- 促進許多蛋白質的合成。
- 懷孕時，媽媽體內絨毛膜激素(hCG)增加，hCG有類似甲狀腺刺激素(TSH)的功能，造成甲狀腺機能亢進的症狀，同時血中游離甲狀腺荷爾蒙(free T4)會增加進而使TSH濃度下降。同時媽媽的體內雌激素增加會造成血液中甲狀腺結合蛋白增加，降低體內的游離甲狀腺荷爾蒙，因此會促使甲狀腺本身再分泌更多的甲狀腺素。因此妊辰期間甲狀腺功能異常，會影響胎兒的發育，甚至造成流產。
當甲狀腺機能低下時.....
造成此疾病的原因：
1) 甲狀腺本身無法製造足夠量的甲狀腺荷爾蒙：甲狀腺萎縮，慢性甲狀腺發炎，手術過，曾接受放射性治療，碘缺乏。
2) 腦下垂體的問題，致使不夠刺激甲狀腺分泌足量的荷爾蒙：腦下垂體手術過，或是放射性治療過。
甲狀腺機能低下問題多數都跟自體免疫有關。在生育年紀女性常見的症狀有怕冷，便秘，疲倦，嗜睡，水腫，體重增加，經期不規則還有不孕。
臨床甲狀腺機能低下(overt hypothyroidism)診斷
1)TSH> 10mIU/ml，不管游離甲狀腺荷爾蒙濃度多少
2)TSH> 2.5mIU/ml 加上 游離甲狀腺荷爾蒙低於正常值
對懷孕造成的併發症：反復性流產，子癲癇症，胎兒生產遲滯，貧血，產後大出血，胎盤早期剝離，胎兒智能發展遲緩甚至結構發展異常，胎兒產前死亡。
亞臨床甲狀腺機能低下(subclinical hypothyroidism)診斷以實驗室診斷為主，通常不會有症狀。如果血中2.5mIU/ml<TSH<10mIU/ml，freeT4濃度正常，就符合診斷。有研究指出亞臨床甲狀腺機能低下的媽媽，和正常甲狀腺機能的媽媽做比較，發現亞臨床甲狀腺機能低下的媽媽在妊辰期間有比較大的比例會流產，胎盤剝離，早期破水，甚至胎兒死亡。
甲狀腺抗體Thyroid autoimmunity (TAI)
血液檢查發現有Thyroperoxidase antibody (TPO Ab) 或是Thyroglobulin antibody (Tg -Ab)。文獻也有報告，在做試管的婦女，有上述抗體，縱使甲狀腺荷爾蒙正常，也會增加流產的機率，減少活產的機率。懷孕後也會增加甲狀腺機能低下的發生率，增加產後甲狀腺機能低下的發生率。
鑑於甲狀腺不管是機能亢進或是低下，對於懷孕的媽媽和胎兒都會有巨大的影響，美國生殖醫學會(ASRM)建議所有不孕的婦女準備懷孕前都要檢驗TSH值。當TSH高於正常值的亞臨床甲狀腺機能低下，必須要接受甲狀腺素的治療。美國甲狀腺醫學會(ATA)也建議不孕婦女在準備懷孕前，如果是TAI 陽性，也需要甲狀腺素治療維持TSH<2.5mIU/ml.
當TSH在2.5-4.5 mIU/ml:
ASRM建議：1) 持續追蹤TSH，如果大於4mIU/ml時就介入給予藥物治療
2) 直接藥物治療直到TSH<2.5mIU/ml
內分泌醫學會建議：當多次檢驗TSH>2.5mIU/ml時，一定要檢驗anti-TPO。當抗體呈現陽性時，要給予治療。
ATA建議：建議維持血液TSH<2.5mIU/ml，尤其是當抗體呈陽性時。
結論
當嘗試受孕多次失敗，或是有反復性(兩次或以上)流產時，建議檢驗甲狀腺的功能。並同時尋求不孕症醫師的協助。成功受孕後，同時應按時監測甲狀腺功能，以維持正常的媽媽和胎兒的健康。
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