一個週期兩次取卵？

大家都有期待，進入試管嬰兒療程，取卵的數目越多越好，才有機會獲得一定數目的胚胎得以植入，提高懷孕率。但是對於卵巢功能不佳的患者，每個取卵週期可以取到的卵子數其實寥寥可數。

傳統認為，一個月經週期，會有一波的小卵泡慢慢成熟長大，然後藉由打針刺激，讓我們可以取得比較多的卵子。但是近年已經有多數理論證實其實一個月經週期會有兩波甚至三波的小卵泡生成。再繼續排卵刺激仍是會有反應並且取得不少於第一次的卵數。

在國外大家稱為double stimulation和duo stimulation 。就是一個週期兩次刺激排卵。

如上圖所示，在排卵之後，又有很多小卵泡有機會長大，於是促成了我們現在在討論的黃體期刺激排卵。

目的是希望能在比較短的時間取得比較多的卵子數。尤其在卵巢功能不佳的患者身上，更能突顯它的好處。

這邊提供今年剛發表的論文數據給各位參考。在這個回朔性的文章中，觀察的病患多是大於40歲，上一次取卵少於3顆，以及ＡＭＨ小於1.1ng/ml。

有100位是參加Duo stimulation，也就是不管第一次取幾顆卵，接著黃體期又再刺激排卵。剩下197位是傳統濾泡期刺激排卵後等月經來再考慮進入下一次療程。也是多數患者最熟悉的方式。

下面這個表說明在黃體期取得的卵數和胚胎數，還有正常胚胎跟在濾泡期所獲得的是差不多的。

並且這100患者每個人都完整的完成了兩次的取卵。兩次間隔時間平均是15天。比較另一組197人，只有17人在月經來了之後還繼續接受治療。平均經過141天才再次取卵。再一次強調，在卵巢功能不佳的患者，時間是最重要的因素。

卵巢功能只會隨著時間越來越差，卵子數越來越少。所以能夠在越短時間內或取得卵子是越重要的事實。

至於到底適不適合duo/double stimulation，建議還是跟自己的不孕專科醫師討論喔。

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抽菸對受孕的影響

女性抽菸比例似乎有在增加，常常門診女性患者透露壓力大的時候會習慣抽個一兩根菸。但是抽菸對於懷孕中的婦女或是準備受孕的女性，甚至一般的女性有什麼影響嗎？

2018年美國生殖醫學會針對吸菸對女性的影響發表了專家意見，以下我先說重點：

• 目前已經有足夠的證據顯示，抽煙會降低女性的受孕能力，也會增加自然流產還有子宮外孕的機率。

• 抽煙會造成女性卵巢提早衰退，甚至比一般平均提早1-4年提早更年期。

• 即使在做人工生殖療程，例如試管嬰兒，吸菸的女性會比沒有吸菸的女性要嘗試更多次才能夠懷孕。

• 有一些證據顯示，吸菸會影響精子檢查的一些指數，並且跟抽菸的量有關。

現在也漸漸有證據顯示，吸二手煙造成的影響跟直接吸菸者是差不多的。

目前已經有一些有效的戒菸治療，請一定要洽詢醫師。

在卵巢提早衰退部分，由於香菸裡的成分，會加速卵巢內濾泡的耗損，因此基礎FSH濃度，吸菸者會比沒有吸菸者高出66%，吸二手菸者會比沒有吸菸者高出39%。AMH長時間追蹤，吸菸者比沒有吸菸者每年下降速度高了21%。在試管嬰兒中，吸菸者所需的排卵針劑量，比沒有吸菸者高。

這真的很驚人。在每個卵泡的重要的時刻，因為吸菸造成卵巢卵泡的耗損，還增加排卵針的劑量。不是一種賠了夫人又折兵的概念嗎？

對於積極嘗試受孕的大家，還是建議如果有吸菸習慣的話，儘早戒菸。抽煙是百害無一利。

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