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2018年4月18日 星期三

何時該看不孕症醫師呢?





臨床上遇過很多夫妻,都是嘗試自然受孕好幾年都沒有懷孕才意識到要來檢查。

案例一:
夫妻結婚5年,也嘗試受孕5年,由於太太是越南籍新娘,所以所有的”生不出來“通通指向太太。直到有一天兩人在公公婆婆的陪伴下來到門診,檢查之下才發現其實是先生一直以來因為糖尿病都有勃起困難。

案例二:
夫妻結婚兩年,嘗試受孕兩年,太太從年輕就發現自己月經週期不規則,常常三個月半年才來一次月經,也都不以為意。來門診檢查才發現原來自己是“多囊性卵巢”,排卵障礙造成不易受孕。

案例三:
年過35 才遇到了真命天子,婚後避孕了一年,到了37歲才認真準備懷孕,但是和先生試了三年還是沒有消息,明明年輕的時候也有懷孕過,怎麼現在這麼困難?檢查後才發現原來自己的AMH只有0.1。

案例四:
夫妻結婚一年,婚前就知道自己有巧克力囊腫,當時醫師請他每年追蹤,大小都維持在五公分左右。婚前其實就一直沒避孕兩三年了,但是也都沒懷孕,婚後試了一年終於想到要來檢查,檢查後才發現原來子宮內膜異位症造成骨盆腔沾粘,雙側輸卵管都阻塞不通。

案例五:
夫妻結婚三年,中間反覆流產三次,都在看到胚胎心跳後不久就流產了。來門診做了一系列檢查後發現,原來先生是染色體平衡轉位的問題。

閱讀到這裡有發現跟自己很類似的狀況嗎?那就是應該要到不孕專科詳細的檢查。那還有哪些狀況需要呢?

目前生殖醫學會的建議:如果太太年紀在35歲以下,夫妻積極嘗試受孕一年都未懷孕,此時應該到不孕專科做基本的不孕檢查。但是如果太太年紀是大於35歲,那麼夫妻積極嘗試受孕半年未懷孕,即應該到不孕專科檢查。

另外還有一個簡單的check list,如果您和您的伴侶有下述的任何一個事實符合,也是要盡快至不孕專科接受檢查:


雙方:

  • 您和伴侶性行為時有困難。

女生:

  • 月經長期不規則。
  • 月經來時經痛嚴重。
  • 曾經骨盆腔發炎過。
  • 月經週期明顯縮短。
  • 月經期容易滴滴答答超過一周。
  • 已知有子宮肌瘤,卵巢巧克力囊腫,子宮腺肌症。
  • 曾經子宮外孕。
  • 開過腹部的手術。
  • 甲狀腺疾病。或其他內分泌疾病。
  • 乳頭有異常分泌乳汁。

男生:

  • 勃起有困難。射精有障礙。
  • 睪丸曾經受過傷。曾經開過刀。
  • 有糖尿病,高血壓。

千萬不要輕忽任何一個症狀,也許就能解開為什麼一直無法受孕之謎。




©沈思佑醫師,保留所有權利

基本不孕症檢查包含哪些?






成功懷孕仰賴健康的卵子,健康的精子,通暢的輸卵管,合適的子宮腔環境,當然還有正常的胚胎。夫妻之間男性因素佔了30%,女性因素佔了30%,其他因素佔了40%,所以如果中間任何一個條件出了問題,都可能造成受孕困難或是反復性流產。基本的不孕症檢查可以儘早找出原因,縮短成功受孕的時間。

女性檢查

 

血液荷爾蒙檢查,可以初步了解體內卵巢功能,排卵狀況,和其他影響懷孕的荷爾蒙。 

  • 抗穆勒氏管荷爾蒙(AMH)、甲狀腺刺激素(TSH)和泌乳激素(Prolactin) 
  • 月經第二天的卵泡刺激素(FSH)、黃體刺激素(LH)、雌激素(E2) 
  • 如果有多次流產病史,再另外確認夫妻雙方的染色體以及免疫功能。 


陰道超音波檢查 


可初步診斷導致不孕的可能原因。透過此檢查,可觀察是否有子宮肌瘤、子宮腺瘤或卵巢囊腫、子宮內膜息肉等易影響受孕的因素,以及卵巢內濾泡的大小、成熟度,同時監測排卵情形。


子宮輸卵管攝影檢查 


透過將顯影劑注入子宮及輸卵管的方式,觀察與診斷子宮腔結構是否異常或沾黏,以及輸卵管是否水腫或阻塞。

子宮鏡檢查 

透過內視鏡檢查,可以比較精確的看到子宮腔是否有結構的異常,還有是否有肌瘤,子宮內膜息肉,或是沾黏的狀況。


男性檢查



精液檢查 


       根據世界衛生組織的精液標準 (WHO, 2010) :
  • 體積:1.5毫升以上 
  • 精子濃度:每毫升1500萬隻以上 
  • 活動力:大於40%精子是會動的,且大於32%精子是會向前進的 
  • 外觀型態:4%以上是正常的。 
  • 數目不夠,活動力不足,正常形態精子過低都會是造成不孕的原因。 


精子DNA斷裂測試 (SDF test)


使用特殊的試劑在一般光學顯微鏡或是螢光顯微鏡下分辨男生精子內DNA斷裂的程度。
帶有斷裂DNA的精子,不論是利用IVF方式或是ICSI與卵子結合之後,會使得形成的胚胎帶有不佳的DNA組合,進而造成懷孕率下降以及未知因素的流產。

這些精子其實單純從外觀上看起來與一般帶有正常DNA的精子並無太大的不同,即使用顯微鏡也無法確定是否挑選到帶有正常DNA的精子。


精蟲抗體檢測 (MAR test)


先生精液中若存有對抗精蟲之抗體,這些抗體如果結合於精子的尾部,會降低精蟲的活動力; 如果結合於精子的頭部,會干擾精卵的結合, 影響受精。

檢查可能會有女性常見的不孕症因素和男性不孕症因素是什麼呢?接下來的文章會一一告訴您。




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