更新凍卵後解凍的存活率和懷孕率！

在西班牙IVI center已經累積大量解凍卵子受精，形成胚胎後植入並且順利活產的個案，因此最近有幸在線上會議聽到他們的分享。藉此機會整理一些數據給大家參考。對於想要凍卵，或是已經凍卵的姐妹，提供您們另一個方向。





這篇研究中，平均的卵子復甦存活率是90.4%。代表不是100%。

在全部都是捐卵的卵子庫中，其中部分解凍後的存活率，令人驚訝的是還是有可能會有0%存活（佔1.4%)。

這些是年輕，相對健康的女性。經過分析，跟冷凍的時間長短是沒有關係的。到底發生原因是什麼？有待更進一步的研究。只是必須要讓欲凍卵的女性知道，解凍後發生完全沒有可用卵子的機率是存在的。





大致用35歲區分，當凍卵的年紀在小於35歲時，解凍後不管是存活率，懷孕率和活產率都是比較好的。

如果細分年紀，就可以看到越年輕各項指標都明顯優於年紀大的卵子，所以在幾歲凍的卵有非常大的影響。





再來看這三群病人

1. 捐卵者跟一般凍卵小於35歲者，解凍卵子後的存活率和活產率是差不多的。
2. 但是如果本身卵巢反應不佳，即使凍卵年紀小於35歲，卵子解凍存活率和活產率還是比較差的。
3. 當凍卵年紀大於35歲時，一般凍卵者跟卵巢功能反應不佳者解凍存活率和活產率其實是差不多的。
4. 年紀makes a big difference !

一樣小於35歲凍卵，但是如果有巧克力囊腫，之後的解凍存活率和懷孕率明顯是比較差的。所以如果有巧克力囊腫，還是要考慮是否要增加冷凍的顆數，以求日後達到較好的懷孕率。

漸漸的越來越多解凍卵子受精的案例累積中，因而可以提供我們更多的數據給想要凍卵的姐妹們參考。

畢竟雖然凍卵有人形容像是買保險，但是人類生理和基因遠遠更複雜，意外總是會出現，希望大家都能在更多資訊的情況下做更好的決定。

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輕鬆一下～

偶爾會聽到朋友敘述小孩的日常生活，有些實在很好笑，決定來分享給大家。在求孕的路上保持愉快的心情也很重要。然後事先預見一下小孩到時候對媽媽毫不留情面的真實案例。

有一天一家人一起吃晚餐，兒子說同學的作文寫“我媽媽是一位40歲的老婦人“。老師把”老“圈起來，另外附註”多餘的“。然後同學就把文句改成”我媽媽是一位40歲多餘的婦人“。

朋友的兒子學校母親節活動，寫了一封信給媽媽，但是信件最後接著畫了一隻恐龍，和一個拿著槍的小人。信件文情並茂很是感人，媽媽感動萬分。但是看到恐龍仍不免詢問

媽：這隻恐龍在這裡幹嘛？
兒：這是你啊。還有這是哥吉拉不是恐龍！
媽：我為什麼是恐龍？不是旁邊的小人？
兒：你這麼兇，當然是哥吉拉！我是旁邊拿槍ㄅㄧㄤˋ你的人。。。

看到這個不免想想自己的未來，希望我的境遇會好一點。大家加油！

一個週期兩次取卵？

大家都有期待，進入試管嬰兒療程，取卵的數目越多越好，才有機會獲得一定數目的胚胎得以植入，提高懷孕率。但是對於卵巢功能不佳的患者，每個取卵週期可以取到的卵子數其實寥寥可數。

傳統認為，一個月經週期，會有一波的小卵泡慢慢成熟長大，然後藉由打針刺激，讓我們可以取得比較多的卵子。但是近年已經有多數理論證實其實一個月經週期會有兩波甚至三波的小卵泡生成。再繼續排卵刺激仍是會有反應並且取得不少於第一次的卵數。

在國外大家稱為double stimulation和duo stimulation 。就是一個週期兩次刺激排卵。

如上圖所示，在排卵之後，又有很多小卵泡有機會長大，於是促成了我們現在在討論的黃體期刺激排卵。

目的是希望能在比較短的時間取得比較多的卵子數。尤其在卵巢功能不佳的患者身上，更能突顯它的好處。

這邊提供今年剛發表的論文數據給各位參考。在這個回朔性的文章中，觀察的病患多是大於40歲，上一次取卵少於3顆，以及ＡＭＨ小於1.1ng/ml。

有100位是參加Duo stimulation，也就是不管第一次取幾顆卵，接著黃體期又再刺激排卵。剩下197位是傳統濾泡期刺激排卵後等月經來再考慮進入下一次療程。也是多數患者最熟悉的方式。

下面這個表說明在黃體期取得的卵數和胚胎數，還有正常胚胎跟在濾泡期所獲得的是差不多的。

並且這100患者每個人都完整的完成了兩次的取卵。兩次間隔時間平均是15天。比較另一組197人，只有17人在月經來了之後還繼續接受治療。平均經過141天才再次取卵。再一次強調，在卵巢功能不佳的患者，時間是最重要的因素。

卵巢功能只會隨著時間越來越差，卵子數越來越少。所以能夠在越短時間內或取得卵子是越重要的事實。

至於到底適不適合duo/double stimulation，建議還是跟自己的不孕專科醫師討論喔。

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巧克力囊腫手術？停。看。聽。

巧克力囊腫到底要不要開刀一直以來是頗受討論的議題。站在生殖醫學的角度，提供一些數據給各位姊妹參考。

根據研究統計，巧克力囊腫開刀後，卵巢功能(AMH)平均掉了40%。目前對於卵巢功能，並沒有任何方法可以增加，不管是藥物還是其他治療。所以我們想盡辦法要減緩卵巢功能的衰退甚至盡力讓他維持。

一個手術就可以讓卵巢功能衰退四成，是真的要很小心的。所以歐洲生殖醫學會在2014年的指引上就提到，醫師有義務要解釋手術後可能對卵巢功能的影響，甚至是可能會完全喪失手術側的卵巢。

如果臨床症狀已經嚴重影響日常生活，比如腹痛，排尿排便困難等等，不得已一定要手術，也會建議同時考慮先凍卵，甚至是冷凍胚胎以保存生育能力。

在2020年最新的數據，研究中有取卵前開過巧克力囊腫和沒有開過巧克力囊腫的兩群患者。兩者多年後的冷凍卵子解凍後受精接著植入的比較。白話文就是，有一群是先凍卵再去手術，再回來植入; 另一群是先去手術，才來冷凍卵子。

	<35歲		>35歲
	沒有開刀	有開刀	沒有開刀	有開刀
取到的卵數	10.9	6.6	6.1	5.8
懷孕率	55％	44.4％	47.9％	36.7％

所以大概可以看出，開了刀對卵巢的影響，是負面的。

然後你問我，巧克力囊腫的卵巢，取到的卵子品質有比較差嗎？

	<35歲	>35歲
一般凍卵（顆）	9.0	6.6
有巧克力囊腫凍卵（沒有手術）（顆）	8.6	4.7
癌症病人凍卵（顆）	10.1	6.4

2018年同一群研究醫師發表的數據，說明在不同狀況下取卵的卵子數。可以看到巧克力囊腫患者取到的卵數不管年紀都有較少的趨勢。

接著這些病人多年後回來解凍卵子使用，圖表說明解凍的存活率。（參考一般捐卵者的卵子解凍存活率：92.3%) 可以看到跟同年紀區間相比，有巧克力囊腫取到的卵子解凍存活率較差，可以理解為品質比較差。

	<35歲	>35歲
一般凍卵	91.4%	82.1%
有巧克力囊腫凍卵（沒有手術）	85.1%	80.8%
癌症病人凍卵	81.2%	82.7%

關於巧克力囊腫對於卵子品質的研究，已經有相當多的文獻，最近認為本質上基因的表現就是跟正常卵子細胞是不一樣的，的確是會有影響的。

很多病人都是平時沒有症狀，因此多半是因為想要懷孕檢查時意外發現，這時候就面臨是否要手術的選擇題。今天藉此機會將最新的生殖醫學建議分享給大家參考。希望能讓即將接受手術的患者仔細思考。

結論：

1. 巧克力囊腫的確是會影響卵子的品質
2. 手術可能會影響接下來的懷孕率和活產率

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精子DNA斷裂測試

造成不孕的原因精子扮演了一半的角色。傳統精液檢查基本上已經包含了80%的訊息。而越來越多的研究告訴我們，過高比例的精子（>20%)如果有DNA斷裂的情形，會影響懷孕率。即使是在試管療程，活產率也降低了20%。

精子DNA單股或是雙股結構的斷裂如圖片所示，容易造成受精不易或是早期胚胎發育停止，流產。

發生原因主要是累積了氧化壓力，包括環境因素，慢性疾病，生殖器官感染，陰囊水腫，精子的生成或是傳送的問題，簡化如下圖

但是精子DNA斷裂測試並不包含在基本精液檢查內，因此目前檢測時機會是在病人有需求，或是試管多次受精狀況不佳，胚胎培養停滯，多次流產，或是男性精液檢查異常時。

在最新的回朔性文章中有提供目前的治療方法，從最基本的改善生活習慣，生活環境，戒菸; 提供抗氧化劑使用; 如果有發炎給予抗生素; 如果是陰囊水腫建議手術治療，如果一切狀況皆未改善，最後提供睪丸取精的選項來做試管療程精子的來源。

期待未來會有更多的臨床文獻，幫助求子的大家能夠更快達到懷孕的目標。

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母親節快樂～

祝福即將成為人母以及已經是人母的大家母親節快樂！媽媽真的是一個不簡單的角色。要照顧一個孩子的身心靈各方面，老實說，爸爸真的沒辦法像媽媽一樣這麼全方位！