甲狀腺為形似蝴蝶的內分泌器官，位於甲狀軟骨下，氣管兩旁，它會分泌兩種甲狀腺荷爾蒙，T3 和 T4 ，約80%的T4在周邊組織轉換成T3，這些組織有肝臟、腎臟、脾臟。T4可以算是一種T3的前賀爾蒙，T3的效力比T4大上好幾倍。
甲狀腺荷爾蒙主要在體內的作用是什麼呢？
當甲狀腺機能低下時.....
造成此疾病的原因：
1) 甲狀腺本身無法製造足夠量的甲狀腺荷爾蒙：甲狀腺萎縮，慢性甲狀腺發炎，手術過，曾接受放射性治療，碘缺乏。
2) 腦下垂體的問題，致使不夠刺激甲狀腺分泌足量的荷爾蒙：腦下垂體手術過，或是放射性治療過。
甲狀腺機能低下問題多數都跟自體免疫有關。在生育年紀女性常見的症狀有怕冷，便秘，疲倦，嗜睡，水腫，體重增加，經期不規則還有不孕。
臨床甲狀腺機能低下(overt hypothyroidism)診斷
1)TSH> 10mIU/ml，不管游離甲狀腺荷爾蒙濃度多少
2)TSH> 2.5mIU/ml 加上 游離甲狀腺荷爾蒙低於正常值
對懷孕造成的併發症：反復性流產，子癲癇症，胎兒生產遲滯，貧血，產後大出血，胎盤早期剝離，胎兒智能發展遲緩甚至結構發展異常，胎兒產前死亡。
亞臨床甲狀腺機能低下(subclinical hypothyroidism)診斷以實驗室診斷為主，通常不會有症狀。如果血中2.5mIU/ml<TSH<10mIU/ml，freeT4濃度正常，就符合診斷。有研究指出亞臨床甲狀腺機能低下的媽媽，和正常甲狀腺機能的媽媽做比較，發現亞臨床甲狀腺機能低下的媽媽在妊辰期間有比較大的比例會流產，胎盤剝離，早期破水，甚至胎兒死亡。
甲狀腺抗體Thyroid autoimmunity (TAI)
血液檢查發現有Thyroperoxidase antibody (TPO Ab) 或是Thyroglobulin antibody (Tg -Ab)。文獻也有報告，在做試管的婦女，有上述抗體，縱使甲狀腺荷爾蒙正常，也會增加流產的機率，減少活產的機率。懷孕後也會增加甲狀腺機能低下的發生率，增加產後甲狀腺機能低下的發生率。
鑑於甲狀腺不管是機能亢進或是低下，對於懷孕的媽媽和胎兒都會有巨大的影響，美國生殖醫學會(ASRM)建議所有不孕的婦女準備懷孕前都要檢驗TSH值。當TSH高於正常值的亞臨床甲狀腺機能低下，必須要接受甲狀腺素的治療。美國甲狀腺醫學會(ATA)也建議不孕婦女在準備懷孕前，如果是TAI 陽性，也需要甲狀腺素治療維持TSH<2.5mIU/ml.
當TSH在2.5-4.5 mIU/ml:
ASRM建議：1) 持續追蹤TSH，如果大於4mIU/ml時就介入給予藥物治療
2) 直接藥物治療直到TSH<2.5mIU/ml
內分泌醫學會建議：當多次檢驗TSH>2.5mIU/ml時，一定要檢驗anti-TPO。當抗體呈現陽性時，要給予治療。
ATA建議：建議維持血液TSH<2.5mIU/ml，尤其是當抗體呈陽性時。
結論
當嘗試受孕多次失敗，或是有反復性(兩次或以上)流產時，建議檢驗甲狀腺的功能。並同時尋求不孕症醫師的協助。成功受孕後，同時應按時監測甲狀腺功能，以維持正常的媽媽和胎兒的健康。
- 控制細胞內的代謝
- 促進許多蛋白質的合成。
- 懷孕時，媽媽體內絨毛膜激素(hCG)增加，hCG有類似甲狀腺刺激素(TSH)的功能，造成甲狀腺機能亢進的症狀，同時血中游離甲狀腺荷爾蒙(free T4)會增加進而使TSH濃度下降。同時媽媽的體內雌激素增加會造成血液中甲狀腺結合蛋白增加，降低體內的游離甲狀腺荷爾蒙，因此會促使甲狀腺本身再分泌更多的甲狀腺素。因此妊辰期間甲狀腺功能異常，會影響胎兒的發育，甚至造成流產。
當甲狀腺機能低下時.....
造成此疾病的原因：
1) 甲狀腺本身無法製造足夠量的甲狀腺荷爾蒙：甲狀腺萎縮，慢性甲狀腺發炎，手術過，曾接受放射性治療，碘缺乏。
2) 腦下垂體的問題，致使不夠刺激甲狀腺分泌足量的荷爾蒙：腦下垂體手術過，或是放射性治療過。
甲狀腺機能低下問題多數都跟自體免疫有關。在生育年紀女性常見的症狀有怕冷，便秘，疲倦，嗜睡，水腫，體重增加，經期不規則還有不孕。
臨床甲狀腺機能低下(overt hypothyroidism)診斷
1)TSH> 10mIU/ml，不管游離甲狀腺荷爾蒙濃度多少
2)TSH> 2.5mIU/ml 加上 游離甲狀腺荷爾蒙低於正常值
對懷孕造成的併發症：反復性流產，子癲癇症，胎兒生產遲滯，貧血，產後大出血，胎盤早期剝離，胎兒智能發展遲緩甚至結構發展異常，胎兒產前死亡。
亞臨床甲狀腺機能低下(subclinical hypothyroidism)診斷以實驗室診斷為主，通常不會有症狀。如果血中2.5mIU/ml<TSH<10mIU/ml，freeT4濃度正常，就符合診斷。有研究指出亞臨床甲狀腺機能低下的媽媽，和正常甲狀腺機能的媽媽做比較，發現亞臨床甲狀腺機能低下的媽媽在妊辰期間有比較大的比例會流產，胎盤剝離，早期破水，甚至胎兒死亡。
甲狀腺抗體Thyroid autoimmunity (TAI)
血液檢查發現有Thyroperoxidase antibody (TPO Ab) 或是Thyroglobulin antibody (Tg -Ab)。文獻也有報告，在做試管的婦女，有上述抗體，縱使甲狀腺荷爾蒙正常，也會增加流產的機率，減少活產的機率。懷孕後也會增加甲狀腺機能低下的發生率，增加產後甲狀腺機能低下的發生率。
鑑於甲狀腺不管是機能亢進或是低下，對於懷孕的媽媽和胎兒都會有巨大的影響，美國生殖醫學會(ASRM)建議所有不孕的婦女準備懷孕前都要檢驗TSH值。當TSH高於正常值的亞臨床甲狀腺機能低下，必須要接受甲狀腺素的治療。美國甲狀腺醫學會(ATA)也建議不孕婦女在準備懷孕前，如果是TAI 陽性，也需要甲狀腺素治療維持TSH<2.5mIU/ml.
當TSH在2.5-4.5 mIU/ml:
ASRM建議：1) 持續追蹤TSH，如果大於4mIU/ml時就介入給予藥物治療
2) 直接藥物治療直到TSH<2.5mIU/ml
內分泌醫學會建議：當多次檢驗TSH>2.5mIU/ml時，一定要檢驗anti-TPO。當抗體呈現陽性時，要給予治療。
ATA建議：建議維持血液TSH<2.5mIU/ml，尤其是當抗體呈陽性時。
結論
當嘗試受孕多次失敗，或是有反復性(兩次或以上)流產時，建議檢驗甲狀腺的功能。並同時尋求不孕症醫師的協助。成功受孕後，同時應按時監測甲狀腺功能，以維持正常的媽媽和胎兒的健康。
