我的寶貝要滿周歲了！

一年又到了12月，收聖誕禮物的季節了！去年的這個時候，不孕天后是忙碌又開心，因為聖誕老公公送了我一個無價的聖誕禮物。今年的這個時候，依舊是忙碌又開心，我的寶貝快要滿周歲了！每天已經在家裡走來走去，發出各式各樣的童聲。我的內心充滿著感恩。感謝我的老闆，我的同事，我的先生和我的家人。

基因編輯？≠胚胎切片？

本週最大的新聞就是引起全世界震撼的基因編輯（gene editing）雙胞胎姊妹在大陸出生了。中國的生物學家賀建奎宣稱雙胞胎的一個基因經過修改，因此出生即能抵抗HIV。這當中牽涉非常複雜以及深奧的演化，道德問題。

名人不會說的事。。。

美國前第一夫人，蜜雪兒歐巴馬（Michelle Obama）在最近的回憶錄中談及，他的兩個女兒分別現為20歲和17歲，都是藉助體外人工受孕（IVF）技術順利懷孕的。所以推算一下當蜜雪兒歐巴馬34歲及37歲時生產的。

內膜一直太薄？有其他方法嗎？

PRP高濃度血小板血漿( Platelet rich plasma)

內膜就好比是土壤，土壤貧瘠不肥沃，撒下的種子怎樣就是無法發芽。內膜太薄就好像是這樣貧瘠的土壤，要怎樣可以讓土壤稍微肥沃？讓種子可以生根發芽？最近PRP這個療程方法漸漸被討論。

凍卵？要凍幾顆卵？

就把凍卵稱為生育險（eggsurance），因為凍卵就像保險，是一種風險管理的方式，主要於卵巢功能下降的風險。

再次強調！卵巢功能會隨著年紀增加慢慢衰退。目前沒有醫學上的方式可以讓卵巢回春，或是卵子數目增加。沒有卵就是沒有卵了！複習一下： https://ivfdrshen.blogspot.com/2018/04/blog-post.html

真實案例～子宮鏡診斷後自然受孕

收到了患者的彌月蛋糕，附上一張小卡片，真的替她感到無比的開心！複習一下https://ivfdrshen.blogspot.com/2018/06/blog-post_18.html

患者就是試管植入兩次都沒有懷孕，因此在我的建議下做了子宮鏡檢查，發現是慢性子宮內膜發炎，因此服用了兩週的抗生素，在下一個週期順利自然受孕！

我該做試管嗎？

這個問題也許已經在您腦海中盤旋已久，但是遲遲沒辦法做決定。因為大家都說，“哎喲，你們一定是壓力太大，放輕鬆，就會懷孕了啦！” “唉唷，我那時候跟先生去渡個假就懷孕了！” 所以就每個月仍然照表操課，但是月經還是滾滾而來。

子宮內膜提早黃體化不能植入胚胎嗎？

進入試管療程後，接近打破卵針時，醫師驗了血中黃體素濃度，發現黃體素過高，然後被告知這個週期不適合植入，因為內膜提早黃體化。好像醫師都是跟你說中文啊，可是怎麼好像是聽外星文一樣，真的不太了解！

先來說說黃體素這個東西，正常排卵後，剩下的濾泡細胞形成黃體，會分泌黃體素，穩定子宮內膜，幫助胚胎著床。因此黃體素在胚胎著床時期扮演了非常重要的角色。黃體素不足常常造成早期流產。

後來在試管的研究中，發現若是在打破卵針時黃體素濃度就提早升高，也就是排卵前，當週期植入懷孕率明顯降低。臨床上的解釋是，胚胎跟內膜的時間不同步了！因此內膜對胚胎接受度下降了！造成胚胎不容易著床。但是有趣的是，多數的研究都顯示體內升高的黃體濃度，對卵子和之後形成的胚胎是沒有影響的。

不孕天后又要分享自身經驗了。因為有病人會問，那要如何預防？真的不容易預防！打長效的排卵針呢？我第一次療程就是打長效排卵針，恩，黃體素還是提早升高了，然後就冷凍所有胚胎！

那每天打針？恩，我第二次療程就是每天打針，黃體素還是提早升高了。還是要冷凍所有胚胎。

那提早取卵？的確有些研究顯示在卵巢功能稍差的患者，提早取卵可以預防提早黃體化，但是對於其他患者，並沒有顯著的差異。

那不就不能新鮮週期植入胚胎？對的，如果打破卵針時已經發現黃體素升高，建議不要當週期植入。其實現在我們生殖中心的冷凍技術非常的好。冷凍胚胎週期植入的懷孕率，甚至高於新鮮週期植入胚胎的懷孕率。

不需要執著一定要新鮮週期植入胚胎。當然能夠新鮮週期植入，還是可以考慮。但是冷凍胚胎植入不是一個退而求其次的決定。不要太挫折。不孕天后從未新鮮週期植入過。最後懷孕也是冷凍胚胎植入懷孕的！

成功懷孕仰賴很多因素，子宮內膜是否是在著床時間也是一個很重要的關鍵。子宮內膜時間對時才能開開心心地接受寶貴的胚胎唷！

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面對不孕症親友不該說的話！

試管療程本身真的很辛苦！實在話，沒有做過療程的夫妻真的無法了解。所以有些話縱使說者無意，但是對於正在求子的夫妻是一大傷害。所以基於不孕天后的經驗，列出幾個千萬千萬不要說的話！

子宮鏡檢查，我有需要嗎？

進入試管療程後，追蹤超音波時發現子宮內膜息肉，肌瘤，或是懷疑有其他子宮腔結構問題，這時一定會建議患者進行子宮鏡檢查，確認是否這些病灶真實存在，然後進行必要的手術切除或矯正。取卵療程照常進行，那胚胎呢？這時就會建議冷凍胚胎，等到這些影響懷孕的因素除去後再進行胚胎植入。

內膜刺激可以幫助著床嗎？

當進行試管療程時，所有的患者都願意做一切的努力爭取各種機會只為了增加懷孕率。所以簡單的內膜刺激真的可以增加懷孕率嗎？雖然結論還是頗受爭議，實際上的確有些研究認為對於反覆著床失敗的患者來說，胚胎植入前進行簡單的內膜刺激有助於胚胎著床。

運動有幫助懷孕嗎？

失敗真的不要氣餒！妳需要的是多一點耐心和信心。說說我的失敗經驗，基本上前面六次植入後都是完全沒有著床的狀況。乾乾淨淨的一條線，從來沒有出現夢幻的第二條線。（淚）情緒不低落是騙人的。面對低落的心情我就是穿上跑鞋出去跑步。

沈醫師的試管旅程

不孕天后當之無愧

認識我的同事們都叫我“Queen“，這個天后真的是太血淚了。歷經三次取卵，八次植入，前六次完全無著床，還有一次取卵後胚胎全數停滯在第三天，完全沒有胚胎可以冷凍可以植入。直追國父的革命！內心都大喊我不要還是一直發生！

第七次植入是我人生第一次看到求子的大家夢寐以求的第二條線！內心澎湃！但是兩天後急速下降。第八次植入那第二條線才再次出現，並且持續。

在2017年底順利生下一個可愛的寶寶。坐月子期間聽到Ella唱謝謝你來做我的寶都會忍不住一直哭，是那種內心無比感謝的情緒。

我了解嘗試受孕一直未果的心情。當身邊的好姐妹，好朋友都有可愛的baby。FB，IG，一直曬小孩的照片。週末相約都是去親子館，森林公園。團體照只有你沒有抱著小孩。那種心情真是阿雜。臉上強堆著笑容，可是眼淚其實都快掉下來了。尤其當植入又再次失敗，月經還滾滾而來。

我了解。I know it。但是千萬不要放棄。在知道我的試管旅程後，你會有信心的。只要堅持下去，你也會有寶貝來敲妳的門。

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卵巢功能是什麼？怎麼檢查？

卵巢功能臨床上我們習慣看幾個指標，月經週期第三天的FSH，E2，超音波檢查卵巢內的基礎卵泡數，AMH（ anti-Müllerian hormone ），另外還有到底每個月是不是會正常排卵。

精液檢查知多少？

在不孕症夫妻中，有1/3原因是男性因素，其中精子的問題佔了多數。所以精液檢查是不孕症檢查中非常必須的。

我們一起來認識一下精液檢查報告裡常見的項目。

體積（ Volume ）

體積是一次射精出來的量。標準值為1.5毫升以上。少於1.5毫升可能代表取得這次檢體前禁欲時間不夠，或是收集檢體時有外漏，當然也有可能是其他結構上的問題。

有先生問：那是否是檢體越多越好呢？醫師你們給的檢體盒這麼大，不是要裝滿嗎？答案不是喔！有時候過多的檢體可能代表臨床上是有發炎的狀況。所以不要被檢體盒的體積嚇到！

精蟲濃度（ Concentration ）

世界衛生組織的標準是每毫升1500萬隻以上。少於這個標準臨床上稱為寡精症（oligozoospermia）。很多原因會造成寡精症，最常見為精索靜脈曲張（ Varicocele ），另外感染，射精障礙，過熱的環境，藥物的使用，酒精和尼古丁，甚至是賀爾蒙問題都會影響。

活動力（ Motility ）

標準是>40%的精子是會動的，>32%的精子是會向前進的。造成精子活動力下降的原因，有一部分是基因的問題，另外精索靜脈曲張，酒精，尼古丁，過熱的環境也都是可能的原因。

精蟲型態（ Morphology ）

標準為4%以上是正常的。型態異常的精子可想而知，無法游至正確位置，或是與卵子碰面了，但是無法穿透授精，以致於自然受孕一直無法成功。原因呢？很多時候是目前醫學找不到原因的。上述造成精蟲濃度，活動力下降的原因也都可能造成型態異常比例上升。

精蟲抗體檢測（ MAR test ）

先生精液中若存有對抗精蟲之抗體，這些抗體如果結合於精子的尾部，會降低精蟲的活動力; 如果結合於精子的頭部，會干擾精卵的結合, 影響受精。

精子DNA斷裂測試（ SDF test ）

檢驗方式為使用特殊的試劑在一般光學顯微鏡或是螢光顯微鏡下分辨男生精子內DNA斷裂的程度。

帶有斷裂DNA的精子，不論是利用IVF方式或是ICSI與卵子結合之後，會使得形成的胚胎帶有不佳的DNA組合，進而造成懷孕率下降以及未知因素的流產。

這些精子其實單純從外觀上看起來與一般帶有正常DNA的精子並無太大的不同，即使用顯微鏡也無法確定是否挑選到帶有正常DNA的精子。

如果有任何一項檢查出現了不及格的報告，可以先從改變生活型態，正常作息，規律運動，戒菸戒酒，健康飲食，攝取一些微量元素鋅開始。也許您會發現有不一樣喔！

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最常見造成女性不孕的原因

年紀

年紀對女生受孕能力來說，是莫大的殺手！當進入30歲後，受孕能力慢慢開始往下掉。 35歲之後，受孕能力是急速往下掉。我們來看國健局提供，104年台灣人工生殖懷孕率以及活產率關係圖。說明懷孕率從35歲之後就會急速下降，即使是藉由人工生殖也是無法改變。

關於沈思佑醫師

從事不孕生殖醫學的工作，自己也受惠現代進步的不孕醫學幫助，在2017年底順利產下一個健康的寶寶。每日工作接觸許多的病患，總是充滿很多疑問，“我要做人工還是試管呢？” “試管成功率真的比較高嗎？” “為什麼我朋友植入一次就成功？” “我要植入冷凍胚胎嗎？”

我很希望能夠根據我自己的經驗分享給正在努力求子的姐妹們，因此決定建立這個部落格，以我一個從事不孕生殖醫師同時又是患者的身份，把最新的資訊以及自身的經驗傳達給大家。

懷孕後期某一天，我可愛的兩歲小甥女ili突然拿一本繪本堅持要我唸給他聽，書名是“謝謝你來當我的寶貝”

內容簡介

因為神說「你可以出生囉！」
小寶寶天使開始四處尋找自己的媽咪。
一路上，他遇見好多動物寶寶，以及牠們好棒的媽咪：
喜歡抱抱的熊媽媽、喜歡親親的猩猩媽媽，還有蓬蓬暖暖的貓頭鷹媽媽。
看見其他小動物們與媽咪的親密互動，讓小寶寶好羨慕……

唸著唸著眼淚就掉下來了，感謝我的小寶貝願意降臨，也希望這份好孕都能傳達給正在閱讀我文章的妳們。

祝福大家求子成功，得子健康。

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何時該看不孕症醫師呢？

臨床上遇過很多夫妻，都是嘗試自然受孕好幾年都沒有懷孕才意識到要來檢查。

案例一：
夫妻結婚5年，也嘗試受孕5年，由於太太是越南籍新娘，所以所有的”生不出來“通通指向太太。直到有一天兩人在公公婆婆的陪伴下來到門診，檢查之下才發現其實是先生一直以來因為糖尿病都有勃起困難。

案例二：
夫妻結婚兩年，嘗試受孕兩年，太太從年輕就發現自己月經週期不規則，常常三個月半年才來一次月經，也都不以為意。來門診檢查才發現原來自己是“多囊性卵巢”，排卵障礙造成不易受孕。

案例三：
年過35 才遇到了真命天子，婚後避孕了一年，到了37歲才認真準備懷孕，但是和先生試了三年還是沒有消息，明明年輕的時候也有懷孕過，怎麼現在這麼困難？檢查後才發現原來自己的ＡＭＨ只有0.1。

案例四：
夫妻結婚一年，婚前就知道自己有巧克力囊腫，當時醫師請他每年追蹤，大小都維持在五公分左右。婚前其實就一直沒避孕兩三年了，但是也都沒懷孕，婚後試了一年終於想到要來檢查，檢查後才發現原來子宮內膜異位症造成骨盆腔沾粘，雙側輸卵管都阻塞不通。

案例五：
夫妻結婚三年，中間反覆流產三次，都在看到胚胎心跳後不久就流產了。來門診做了一系列檢查後發現，原來先生是染色體平衡轉位的問題。

閱讀到這裡有發現跟自己很類似的狀況嗎？那就是應該要到不孕專科詳細的檢查。那還有哪些狀況需要呢？

目前生殖醫學會的建議：如果太太年紀在35歲以下，夫妻積極嘗試受孕一年都未懷孕，此時應該到不孕專科做基本的不孕檢查。但是如果太太年紀是大於35歲，那麼夫妻積極嘗試受孕半年未懷孕，即應該到不孕專科檢查。

另外還有一個簡單的check list，如果您和您的伴侶有下述的任何一個事實符合，也是要盡快至不孕專科接受檢查：

雙方：

• 您和伴侶性行為時有困難。

女生：

• 月經長期不規則。
• 月經來時經痛嚴重。
• 曾經骨盆腔發炎過。
• 月經週期明顯縮短。
• 月經期容易滴滴答答超過一周。
• 已知有子宮肌瘤，卵巢巧克力囊腫，子宮腺肌症。
• 曾經子宮外孕。
• 開過腹部的手術。
• 甲狀腺疾病。或其他內分泌疾病。
• 乳頭有異常分泌乳汁。

男生：

• 勃起有困難。射精有障礙。
• 睪丸曾經受過傷。曾經開過刀。
• 有糖尿病，高血壓。

千萬不要輕忽任何一個症狀，也許就能解開為什麼一直無法受孕之謎。

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基本不孕症檢查包含哪些？

成功懷孕仰賴健康的卵子，健康的精子，通暢的輸卵管，合適的子宮腔環境，當然還有正常的胚胎。夫妻之間男性因素佔了30%，女性因素佔了30%，其他因素佔了40%，所以如果中間任何一個條件出了問題，都可能造成受孕困難或是反復性流產。基本的不孕症檢查可以儘早找出原因，縮短成功受孕的時間。

女性檢查

 

血液荷爾蒙檢查，可以初步了解體內卵巢功能，排卵狀況，和其他影響懷孕的荷爾蒙。 

• 抗穆勒氏管荷爾蒙（AMH）、甲狀腺刺激素（TSH）和泌乳激素（Prolactin） 
• 月經第二天的卵泡刺激素（FSH）、黃體刺激素（LH）、雌激素（E2） 
• 如果有多次流產病史，再另外確認夫妻雙方的染色體以及免疫功能。 

陰道超音波檢查 

可初步診斷導致不孕的可能原因。透過此檢查，可觀察是否有子宮肌瘤、子宮腺瘤或卵巢囊腫、子宮內膜息肉等易影響受孕的因素，以及卵巢內濾泡的大小、成熟度，同時監測排卵情形。

子宮輸卵管攝影檢查 

透過將顯影劑注入子宮及輸卵管的方式，觀察與診斷子宮腔結構是否異常或沾黏，以及輸卵管是否水腫或阻塞。

子宮鏡檢查 

透過內視鏡檢查，可以比較精確的看到子宮腔是否有結構的異常，還有是否有肌瘤，子宮內膜息肉，或是沾黏的狀況。

男性檢查

精液檢查 

       根據世界衛生組織的精液標準 (WHO, 2010) :

• 體積：1.5毫升以上 
• 精子濃度：每毫升1500萬隻以上 
• 活動力：大於40%精子是會動的，且大於32%精子是會向前進的 
• 外觀型態：4％以上是正常的。 
• 數目不夠，活動力不足，正常形態精子過低都會是造成不孕的原因。 

精子ＤＮＡ斷裂測試 （ＳＤＦ test)

使用特殊的試劑在一般光學顯微鏡或是螢光顯微鏡下分辨男生精子內DNA斷裂的程度。
帶有斷裂DNA的精子，不論是利用IVF方式或是ICSI與卵子結合之後，會使得形成的胚胎帶有不佳的DNA組合，進而造成懷孕率下降以及未知因素的流產。

這些精子其實單純從外觀上看起來與一般帶有正常DNA的精子並無太大的不同，即使用顯微鏡也無法確定是否挑選到帶有正常DNA的精子。

精蟲抗體檢測 （ＭＡＲ test）

先生精液中若存有對抗精蟲之抗體，這些抗體如果結合於精子的尾部，會降低精蟲的活動力; 如果結合於精子的頭部，會干擾精卵的結合, 影響受精。

檢查可能會有女性常見的不孕症因素和男性不孕症因素是什麼呢？接下來的文章會一一告訴您。

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凍卵...我需要嘛？

踩踏著飛輪準備開始運動時輸入了年紀，上上下下調整數字時驚覺： 38!！是不是高齡產婦？早上辦公室的懷孕同事們還在討論著抽羊水的年紀？我卻還沒有生小孩，更甚者，我還單身！就不要提昨天晚上的爛約會。每次朋友介紹的不是怪就是沒話說。是說這個年紀還沒結婚的男人是不是都跟阿部寬演的不能結婚的男人一樣～實在很難溝通。好啦～就算今天飛輪踩一踩遇到白馬王子，還需要時間交往，討論彼此未來， 真的結婚，是不是早已經過了可以生育的年紀！而且我還不確定， 我是不是要生小孩！

六個月後，我已經比較放心的從生殖中心走出來，醫師告訴我取了15顆卵，並且凍了14顆，我還有寶貝蛋們的照片！他們告訴我可以一直冷凍下去，但是要記得回去繳費。醫師很貼心的提醒我，趕快結婚 （喔～我真的知道！但是現在就是沒對象）

身邊的未婚朋友開始問我她們要不要去凍卵? 我只想說，現在我沒辦法決定要不要生小孩，但是我的卵巢不會等我。 我的卵子隨著年紀一直在老化，突變機率一直再增加。 等到我要生小孩的那一天，也許卵巢已經罷工了！ 因為普通常識告訴我，35 歲之後卵巢功能是急速下降。我不要這樣的悲劇發生...哎，有卵堪用直須取 莫待無卵空折枝。

我買到了時間! 也許你們問我~~ 我的答案是這樣！

也許很多人心裡納悶，很多女明星也都40幾歲才生小孩啊～怎麼他們都沒有凍卵！噢～ 這個真的是體質不一樣！ 運氣這種東西很難說。

我現在還沒考慮的生小孩，但是未來我會。我也先買好保險了。 我不跟運氣來賭的！

關於凍卵

美國生殖醫學會和歐洲生殖醫學會都已經宣佈凍卵不再是實驗性質的方法,它可以有效率.安全的快速冷凍卵子; 針對可能會接受化療，放射線治療的未婚女生，還有想要將生育年齡往後延的女生，在未來仍有機會使用自己的卵子。當然他們也警告這樣的行為也許會給凍卵的女生們不實的信心，因為解凍後是否存活，是否受精，受精後可以長成胚胎，胚胎是否可以著床都還是另一段過程。簡單說就是不代表一定會順利懷孕生產，但是醫師們還是會提醒未生育的女生們，尤其 35-40歲的熟女們，如果未來有想要有帶著自己基因的小孩，也許現在是考慮凍卵的時機。

有這樣想法的女生們,下面幾點提供：
我有預算嘛？

這是一個花費比較高的醫療行為, 我可以為了凍卵支付臺幣大概10萬嘛？如果卵子數目不如預期的多，我是否願意再取一次卵？

什麼叫做夠多的卵子？

這是比較難標準化的問題，因為每個女生的狀況不一樣。只有一些研究數據，當35歲以下凍卵時，用了15顆卵子臨床累積活產率達到85%。當36歲以上凍卵時，用了11顆卵子臨床累積活產率為35.6%。如果只有五顆卵子，<35歲的卵子累積活產率15.4%，>36歲的卵子累積活產率5.1%。所以要存多少顆卵沒有標準答案。建議至少是能夠存到15顆卵子。

如果我40歲才考慮生小孩，幾歲凍卵比較適合？

最近的研究都建議有延後生育計畫的女生們，如果想要提前凍卵，最好是在40 歲以前。但是懷孕仍建議趁早，畢竟懷孕造成比較大的生理負擔，年紀越大會增加高危險妊辰的機會。

我可以承擔沒有保證會懷孕生小孩的風險嘛？

最新發表在2016年Fertility and Sterility 上的研究統計，在卵子解凍後的平均存活率是85.2%。30-34歲凍卵，數年後解凍植入活產率45%; 35-39凍卵，解凍植入活產率28.5%; 大於40 歲凍卵，解凍植入活產率只有3.7%。 所以越年輕凍卵，往後解凍植入活產的機率越高。但是仍然不會百分之百。

我是不是有生育問題？

也許在檢查之後發現原來就算我現在想生，我的卵巢功能不如預期的好， 所以把它當成警訊，也許現在如果有對象可以趕快考慮生育問題。

我可以當單親媽媽嘛？

台灣目前法律規定要有婚姻關係才能執行試管嬰兒, 所以解凍卵子受精也必須要先有婚姻關係。

我沒有對象，但是有需要凍卵嗎？

另外一些族群的女生，也許也需要提早考慮生育的問題，或是及早凍卵：

• 卵巢動過手術。
• 嚴重子宮內膜異位症。巧克力囊腫。
• 家族有媽媽，阿姨，姊姊等發現提早停經或是卵巢早衰。
• 自己本身卵巢功能過低。（超音波檢查或是抽血AMH偏低）
• 有預計要進行化療，放射線治療，或是服用任何對卵巢有影響的藥物。

臨床上遇到的狀況常常是過了40歲的熟女才想到要凍卵，這時候卵子的品質已經不好了。也許數量也不多。所以在這裡提醒35歲以上的輕熟女以及上面提及的族群，如果生育小孩有在人生計劃中，卻因為一些原因想要延遲生育年齡，請一定要諮詢不孕專科醫師，評估卵巢功能的狀態。

凍卵預約門診

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