我的好朋友小嘉，求子過程也是一路艱辛。做了三次試管終於懷孕，五個月時發現胎兒十二指腸閉鎖，排除了染色體異常後，只能等北鼻出生後再做診斷然後接受手術。最近安排了催生，無奈催生效果不彰，只好安排剖腹...
2019年12月9日 星期一
2019年9月13日 星期五
2019年8月9日 星期五
要吃肌醇嗎？
我相信google打幾個關鍵字，就會跑出來，肌醇鐵定在第一頁就可以找到。但是您真的需要吃肌醇嗎？
肌醇在一些特定患者身上，我們有時候會建議使用，最常見的為多囊性卵巢的患者。原因是肌醇的其中一個機轉，可以降低體內的雄性素。而過高的雄性素常常會再多囊性卵巢患者身上發現。
降低這些患者體內的雄性素，有時候就有機會能夠正常排卵，因此有些人就發現可以自然受孕！
如果您不是多囊性卵巢，相反，是因為卵巢功能不佳而造成的不排卵，體內的雄性素可能本來就偏低，使用了肌醇，使雄性素降更低，那真的適得其反。
所以在服用所有保健食品時，也可以請教您的不孕症醫師。
肌醇在一些特定患者身上，我們有時候會建議使用，最常見的為多囊性卵巢的患者。原因是肌醇的其中一個機轉，可以降低體內的雄性素。而過高的雄性素常常會再多囊性卵巢患者身上發現。
降低這些患者體內的雄性素，有時候就有機會能夠正常排卵，因此有些人就發現可以自然受孕！
如果您不是多囊性卵巢，相反，是因為卵巢功能不佳而造成的不排卵，體內的雄性素可能本來就偏低，使用了肌醇，使雄性素降更低，那真的適得其反。
所以在服用所有保健食品時，也可以請教您的不孕症醫師。
2019年5月31日 星期五
2019年5月27日 星期一
2019年5月20日 星期一
Never give up! 不要放棄！
最近門診有病人因為看了這個部落格，詢問我關於心情上的調適，以及失敗後如何面對，另外對於我的個人療程經過，幫助並且激勵了一些病人，我覺得很開心。
很多病人都會問我，有其他人跟他們一樣嗎？當然！這條路上真的很辛苦。也許你聽說了鄰居或是誰誰誰的媳婦做一次就懷了，還龍鳳胎，以為大家都是這樣就錯了！畢竟醫學沒有100%。
好多病人的故事聽了都會淚流滿面，我的不孕天后史根本是小巫見大巫。
罕見疾病的夫妻，在進入試管療程前，多數都是曾經生過有缺陷的寶寶，新生命不敵基因的缺陷，在產後不久就夭折。接著為了避免再次發生，必須進行試管療程加上PGD。他們一次一次的試管也不一定可以找到基因正常的胚胎。
媽媽有子癲前症，寶寶早產熬不過，自己也高血壓，肺積水到鬼門關走了一遭。接著希望能夠透過試管療程，儘早懷孕。
ＡＭＨ0.1 ，只能靠每次收集一顆卵子慢慢累積。希望能夠在卵巢完全衰竭前收集到足夠讓她植入的胚胎。
嚴重子宮肌腺瘤的病人，植入後多次流產，甚至子宮外孕，在代孕還不合法的台灣，只能一直嘗試植入，沒有胚胎再繼續打針取卵。
自己卵巢衰竭，先生又沒有精子，這樣的狀況到底是老天在開玩笑嗎？
這是我們每天接觸的冰山一角而已，好多你們在門診並肩候診的病人，其實都有屬於自己的故事。所以對於病人們我們都給予最大的支持與耐心，因為我們都曾經走過。但是最重要的是不要放棄。
祈新的員工好多人都受惠人工生殖的技術有了可愛的寶寶！我們都樂意與大家分享，下次您來的時候歡迎跟我們多聊聊！
這是我們每天接觸的冰山一角而已，好多你們在門診並肩候診的病人，其實都有屬於自己的故事。所以對於病人們我們都給予最大的支持與耐心，因為我們都曾經走過。但是最重要的是不要放棄。
祈新的員工好多人都受惠人工生殖的技術有了可愛的寶寶！我們都樂意與大家分享，下次您來的時候歡迎跟我們多聊聊！
2019年4月29日 星期一
甲狀腺機能低下
甲狀腺為形似蝴蝶的內分泌器官，位於甲狀軟骨下，氣管兩旁，它會分泌兩種甲狀腺荷爾蒙，T3 和 T4 ，約80%的T4在周邊組織轉換成T3，這些組織有肝臟、腎臟、脾臟。T4可以算是一種T3的前賀爾蒙，T3的效力比T4大上好幾倍。
甲狀腺荷爾蒙主要在體內的作用是什麼呢？
當甲狀腺機能低下時.....
造成此疾病的原因：
1) 甲狀腺本身無法製造足夠量的甲狀腺荷爾蒙：甲狀腺萎縮，慢性甲狀腺發炎，手術過，曾接受放射性治療，碘缺乏。
2) 腦下垂體的問題，致使不夠刺激甲狀腺分泌足量的荷爾蒙：腦下垂體手術過，或是放射性治療過。
甲狀腺機能低下問題多數都跟自體免疫有關。在生育年紀女性常見的症狀有怕冷，便秘，疲倦，嗜睡，水腫，體重增加，經期不規則還有不孕。
臨床甲狀腺機能低下(overt hypothyroidism)診斷
1)TSH> 10mIU/ml，不管游離甲狀腺荷爾蒙濃度多少
2)TSH> 2.5mIU/ml 加上 游離甲狀腺荷爾蒙低於正常值
對懷孕造成的併發症：反復性流產，子癲癇症，胎兒生產遲滯，貧血，產後大出血，胎盤早期剝離，胎兒智能發展遲緩甚至結構發展異常，胎兒產前死亡。
亞臨床甲狀腺機能低下(subclinical hypothyroidism)診斷以實驗室診斷為主，通常不會有症狀。如果血中2.5mIU/ml<TSH<10mIU/ml，freeT4濃度正常，就符合診斷。有研究指出亞臨床甲狀腺機能低下的媽媽，和正常甲狀腺機能的媽媽做比較，發現亞臨床甲狀腺機能低下的媽媽在妊辰期間有比較大的比例會流產，胎盤剝離，早期破水，甚至胎兒死亡。
甲狀腺抗體Thyroid autoimmunity (TAI)
血液檢查發現有Thyroperoxidase antibody (TPO Ab) 或是Thyroglobulin antibody (Tg -Ab)。文獻也有報告，在做試管的婦女，有上述抗體，縱使甲狀腺荷爾蒙正常，也會增加流產的機率，減少活產的機率。懷孕後也會增加甲狀腺機能低下的發生率，增加產後甲狀腺機能低下的發生率。
鑑於甲狀腺不管是機能亢進或是低下，對於懷孕的媽媽和胎兒都會有巨大的影響，美國生殖醫學會(ASRM)建議所有不孕的婦女準備懷孕前都要檢驗TSH值。當TSH高於正常值的亞臨床甲狀腺機能低下，必須要接受甲狀腺素的治療。美國甲狀腺醫學會(ATA)也建議不孕婦女在準備懷孕前，如果是TAI 陽性，也需要甲狀腺素治療維持TSH<2.5mIU/ml.
當TSH在2.5-4.5 mIU/ml:
ASRM建議：1) 持續追蹤TSH，如果大於4mIU/ml時就介入給予藥物治療
2) 直接藥物治療直到TSH<2.5mIU/ml
內分泌醫學會建議：當多次檢驗TSH>2.5mIU/ml時，一定要檢驗anti-TPO。當抗體呈現陽性時，要給予治療。
ATA建議：建議維持血液TSH<2.5mIU/ml，尤其是當抗體呈陽性時。
結論
當嘗試受孕多次失敗，或是有反復性(兩次或以上)流產時，建議檢驗甲狀腺的功能。並同時尋求不孕症醫師的協助。成功受孕後，同時應按時監測甲狀腺功能，以維持正常的媽媽和胎兒的健康。
- 控制細胞內的代謝
- 促進許多蛋白質的合成。
- 懷孕時，媽媽體內絨毛膜激素(hCG)增加，hCG有類似甲狀腺刺激素(TSH)的功能，造成甲狀腺機能亢進的症狀，同時血中游離甲狀腺荷爾蒙(free T4)會增加進而使TSH濃度下降。同時媽媽的體內雌激素增加會造成血液中甲狀腺結合蛋白增加，降低體內的游離甲狀腺荷爾蒙，因此會促使甲狀腺本身再分泌更多的甲狀腺素。因此妊辰期間甲狀腺功能異常，會影響胎兒的發育，甚至造成流產。
當甲狀腺機能低下時.....
造成此疾病的原因：
1) 甲狀腺本身無法製造足夠量的甲狀腺荷爾蒙：甲狀腺萎縮，慢性甲狀腺發炎，手術過，曾接受放射性治療，碘缺乏。
2) 腦下垂體的問題，致使不夠刺激甲狀腺分泌足量的荷爾蒙：腦下垂體手術過，或是放射性治療過。
甲狀腺機能低下問題多數都跟自體免疫有關。在生育年紀女性常見的症狀有怕冷，便秘，疲倦，嗜睡，水腫，體重增加，經期不規則還有不孕。
臨床甲狀腺機能低下(overt hypothyroidism)診斷
1)TSH> 10mIU/ml，不管游離甲狀腺荷爾蒙濃度多少
2)TSH> 2.5mIU/ml 加上 游離甲狀腺荷爾蒙低於正常值
對懷孕造成的併發症：反復性流產，子癲癇症，胎兒生產遲滯，貧血，產後大出血，胎盤早期剝離，胎兒智能發展遲緩甚至結構發展異常，胎兒產前死亡。
亞臨床甲狀腺機能低下(subclinical hypothyroidism)診斷以實驗室診斷為主，通常不會有症狀。如果血中2.5mIU/ml<TSH<10mIU/ml，freeT4濃度正常，就符合診斷。有研究指出亞臨床甲狀腺機能低下的媽媽，和正常甲狀腺機能的媽媽做比較，發現亞臨床甲狀腺機能低下的媽媽在妊辰期間有比較大的比例會流產，胎盤剝離，早期破水，甚至胎兒死亡。
甲狀腺抗體Thyroid autoimmunity (TAI)
血液檢查發現有Thyroperoxidase antibody (TPO Ab) 或是Thyroglobulin antibody (Tg -Ab)。文獻也有報告，在做試管的婦女，有上述抗體，縱使甲狀腺荷爾蒙正常，也會增加流產的機率，減少活產的機率。懷孕後也會增加甲狀腺機能低下的發生率，增加產後甲狀腺機能低下的發生率。
鑑於甲狀腺不管是機能亢進或是低下，對於懷孕的媽媽和胎兒都會有巨大的影響，美國生殖醫學會(ASRM)建議所有不孕的婦女準備懷孕前都要檢驗TSH值。當TSH高於正常值的亞臨床甲狀腺機能低下，必須要接受甲狀腺素的治療。美國甲狀腺醫學會(ATA)也建議不孕婦女在準備懷孕前，如果是TAI 陽性，也需要甲狀腺素治療維持TSH<2.5mIU/ml.
當TSH在2.5-4.5 mIU/ml:
ASRM建議：1) 持續追蹤TSH，如果大於4mIU/ml時就介入給予藥物治療
2) 直接藥物治療直到TSH<2.5mIU/ml
內分泌醫學會建議：當多次檢驗TSH>2.5mIU/ml時，一定要檢驗anti-TPO。當抗體呈現陽性時，要給予治療。
ATA建議：建議維持血液TSH<2.5mIU/ml，尤其是當抗體呈陽性時。
結論
當嘗試受孕多次失敗，或是有反復性(兩次或以上)流產時，建議檢驗甲狀腺的功能。並同時尋求不孕症醫師的協助。成功受孕後，同時應按時監測甲狀腺功能，以維持正常的媽媽和胎兒的健康。
不孕專科預約門診
2019年4月15日 星期一
子宮中隔對於懷孕的影響
子宮中隔是先天發育的一種子宮結構異常，真正的發生率很難得知，因為多數的中隔都是沒有症狀的。因此是否中隔一定會造成不孕？答案是不一定。因為臨床確實有發現正常自然受孕而且順利生產的媽媽有子宮中隔。
當然也會有反復性流產，或是不孕的患者檢查後才發現有子宮中隔，因此在這些患者身上，也許中隔是重要的影響因素。
很多門診的患者，其實本來都不知道自己有子宮中隔。在做超音波檢查時，有時候可以發現疑似狀況，因此進一步以子宮鏡檢查確認。
如何檢查？
一般來說子宮鏡檢查就可以很清楚的看到有沒有子宮中隔，但是有時候子宮中隔會合併其他結構的異常，例如是否為雙角子宮，是否為雙陰道，雙子宮頸等。甚至有時候會合併泌尿道系統的結構異常。因此還要搭配其他的影像檢查。
如何治療？
單純的子宮中隔其實只要以子宮鏡做中隔切除即可。門診以子宮鏡追蹤一直到子宮腔內沒有沾黏，即可以嘗試受孕，或是做胚胎植入。
我一定要開刀嗎？
對於嘗試受孕一定時間卻一直沒有懷孕的患者，美國生殖醫學會認為手術後的確有增加懷孕率的趨勢。
另外他們也認為子宮中隔容易造成流產和早產的風險。
此外，有些證據也顯示子宮中隔容易造成胎兒胎位不正，子宮內生長遲滯，胎盤早剝的風險。
每個患者的狀況不盡相同，因此需要有專科醫師介入診斷以及手術，千萬不要太早放棄，或是隨便開刀處理。
很多門診的患者，其實本來都不知道自己有子宮中隔。在做超音波檢查時，有時候可以發現疑似狀況，因此進一步以子宮鏡檢查確認。
如何檢查？
一般來說子宮鏡檢查就可以很清楚的看到有沒有子宮中隔，但是有時候子宮中隔會合併其他結構的異常，例如是否為雙角子宮，是否為雙陰道，雙子宮頸等。甚至有時候會合併泌尿道系統的結構異常。因此還要搭配其他的影像檢查。
如何治療？
單純的子宮中隔其實只要以子宮鏡做中隔切除即可。門診以子宮鏡追蹤一直到子宮腔內沒有沾黏，即可以嘗試受孕，或是做胚胎植入。
我一定要開刀嗎？
對於嘗試受孕一定時間卻一直沒有懷孕的患者，美國生殖醫學會認為手術後的確有增加懷孕率的趨勢。
另外他們也認為子宮中隔容易造成流產和早產的風險。
此外，有些證據也顯示子宮中隔容易造成胎兒胎位不正，子宮內生長遲滯，胎盤早剝的風險。
每個患者的狀況不盡相同，因此需要有專科醫師介入診斷以及手術，千萬不要太早放棄，或是隨便開刀處理。
不孕專科預約門診
2019年3月29日 星期五
Q10是什麼？有幫助懷孕嗎?
正確說法是Co-enzyme Q10（輔酶Q10），以下簡稱Q10。Ｑ10存在全身各個細胞中，每個細胞都需要能量，細胞內能量的提供者叫做粒線體。他的作用好像是發電廠，負責產生能量，當粒線體在進行氧化還原過程時，需要傳送電子，Q10就是負責催化磷酸還原的重要輔酶，讓這個供應系統可以快速恢復活化。同時Ｑ10是一個抗氧化劑。
看完覺得還是很多黑人問號？？那到底跟我懷孕的關係是？
卵子細胞，是女生身體內最大的一個細胞，試想，當然是一個能量需求佷大的細胞，細胞內的粒線體也是最多的，隨著女生年紀歲越來越大，粒線體的功能也會漸漸衰退，供應能量的情況每況愈下，因此產生卵子質量下降的狀況。
質量下降所以會排出不成熟卵子，染色體異常卵子，卵子不易受精，或是受精後胚胎不易發育等等的現象。
很多新的研究以及治療一直在發生，但是粒線體置換現在在台灣並不合法，那麼面對老化的粒線體，還有什麼辦法呢？
因此Q10被視為目前可以改善的方法。
我有朋友，AMH小於1，曾經取卵數次，每次都一顆，受精後胚胎碎成一團。因為工作因素暫時停止試管療程一年，中間不間斷地服用DHEA，Q10（劑量比較高）。一年後再取卵胚胎竟然可以培養到囊胚，還有5顆！！5顆囊胚！！很順利的她也生了一個可愛的寶寶～
目前對於各式的治療方式莫衷一是，但是臨床上的確會遇到對病人來說是有奇蹟般有效的結果。與其亂吃，還不如規則服用目前比較有研究基礎的保健食品。至於建議劑量，歡迎來跟天后一起討論。
不孕專科預約門診
2019年3月1日 星期五
抽菸對受孕的影響
女性抽菸比例似乎有在增加，常常門診女性患者透露壓力大的時候會習慣抽個一兩根菸。但是抽菸對於懷孕中的婦女或是準備受孕的女性，甚至一般的女性有什麼影響嗎？
2018年美國生殖醫學會針對吸菸對女性的影響發表了專家意見，以下我先說重點：
現在也漸漸有證據顯示，吸二手煙造成的影響跟直接吸菸者是差不多的。
目前已經有一些有效的戒菸治療，請一定要洽詢醫師。
在卵巢提早衰退部分，由於香菸裡的成分，會加速卵巢內濾泡的耗損，因此基礎FSH濃度，吸菸者會比沒有吸菸者高出66%，吸二手菸者會比沒有吸菸者高出39%。AMH長時間追蹤，吸菸者比沒有吸菸者每年下降速度高了21%。在試管嬰兒中，吸菸者所需的排卵針劑量，比沒有吸菸者高。
這真的很驚人。在每個卵泡的重要的時刻，因為吸菸造成卵巢卵泡的耗損，還增加排卵針的劑量。不是一種賠了夫人又折兵的概念嗎？
對於積極嘗試受孕的大家，還是建議如果有吸菸習慣的話，儘早戒菸。抽煙是百害無一利。
- 目前已經有足夠的證據顯示，抽煙會降低女性的受孕能力，也會增加自然流產還有子宮外孕的機率。
- 抽煙會造成女性卵巢提早衰退，甚至比一般平均提早1-4年提早更年期。
- 即使在做人工生殖療程，例如試管嬰兒，吸菸的女性會比沒有吸菸的女性要嘗試更多次才能夠懷孕。
- 有一些證據顯示，吸菸會影響精子檢查的一些指數，並且跟抽菸的量有關。
現在也漸漸有證據顯示，吸二手煙造成的影響跟直接吸菸者是差不多的。
目前已經有一些有效的戒菸治療，請一定要洽詢醫師。
在卵巢提早衰退部分，由於香菸裡的成分，會加速卵巢內濾泡的耗損，因此基礎FSH濃度，吸菸者會比沒有吸菸者高出66%，吸二手菸者會比沒有吸菸者高出39%。AMH長時間追蹤，吸菸者比沒有吸菸者每年下降速度高了21%。在試管嬰兒中，吸菸者所需的排卵針劑量，比沒有吸菸者高。
這真的很驚人。在每個卵泡的重要的時刻，因為吸菸造成卵巢卵泡的耗損，還增加排卵針的劑量。不是一種賠了夫人又折兵的概念嗎？
對於積極嘗試受孕的大家，還是建議如果有吸菸習慣的話，儘早戒菸。抽煙是百害無一利。
不孕專科預約門診
2019年1月4日 星期五
Happy Birthday my baby!
覺得很不甘心？檢查明明都正常，為什麼就是做人工不會懷孕。為什麼一定要做到試管？？醫師說多做幾次成功率不會增加，真的嗎？就是想要試試看會怎麼樣嗎？
人工授精如何幫助受孕
人工授精（intrauterine insemination ）是最基本人工輔助生殖的方法。在這樣的療程中，在監測卵泡達到一定大小後，讓先生取精子出來，在實驗室洗滌，分離，濃縮後，以人工的方式將精子注射至女生子宮腔內。
只要不孕都可以做嗎？
基本上，女生至少有一邊輸卵管是通暢的，如果兩邊都堵塞，真的是不需要再嘗試。試管是唯一的方法！男生要有足夠數目和活動力的精子，一般精液檢查至少每c.c.要有兩千萬隻精蟲，活動力至少要30%以上。如果精蟲數不足，活動力不好，人工受孕的懷孕率也是不好。
人工做一次的懷孕率呢？
任何牽扯上懷孕率的問題，第一個關鍵還是女生年紀，所以如果大於40歲，建議可以考慮試管療程，減少時間的浪費。男生精子的數目和活動力也佔了非常關鍵的因素。如果排除以上問題，一般來說小於40歲人工授精的懷孕率大約10-20% 左右。大於40歲人工授精機率 大概是2-5％。
做一次沒成功多做幾次呢？
一般來說建議人工授精三次都沒受孕成功的話就不要再嘗試了。成功率並不會因為做多次就累積上去。
精子經過洗滌分離濃縮後，活動力好的精子每c.c.超過一千五百萬隻才比較有懷孕的成功率。有研究統計，過少的確明顯會影響成功率，但是過多並不會明顯增加成功率。所以不是說精子越多越好。
切記如果您已經大於 35歲，嘗試人工兩次到三次都還未受孕，還是盡快考慮試管療程，避免耽誤黃金受孕時間。
基本上，女生至少有一邊輸卵管是通暢的，如果兩邊都堵塞，真的是不需要再嘗試。試管是唯一的方法！男生要有足夠數目和活動力的精子，一般精液檢查至少每c.c.要有兩千萬隻精蟲，活動力至少要30%以上。如果精蟲數不足，活動力不好，人工受孕的懷孕率也是不好。
人工做一次的懷孕率呢？
任何牽扯上懷孕率的問題，第一個關鍵還是女生年紀，所以如果大於40歲，建議可以考慮試管療程，減少時間的浪費。男生精子的數目和活動力也佔了非常關鍵的因素。如果排除以上問題，一般來說小於40歲人工授精的懷孕率大約10-20% 左右。大於40歲人工授精機率 大概是2-5％。
做一次沒成功多做幾次呢？
一般來說建議人工授精三次都沒受孕成功的話就不要再嘗試了。成功率並不會因為做多次就累積上去。
精子經過洗滌分離濃縮後，活動力好的精子每c.c.超過一千五百萬隻才比較有懷孕的成功率。有研究統計，過少的確明顯會影響成功率，但是過多並不會明顯增加成功率。所以不是說精子越多越好。
切記如果您已經大於 35歲，嘗試人工兩次到三次都還未受孕，還是盡快考慮試管療程，避免耽誤黃金受孕時間。
不孕專科預約門診